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府県・都市名
---滋賀県京都府京都市兵庫県神戸市大阪府大阪市奈良県和歌山県

法人名

施設名

養護選択類型
---個別契約型特定施設（一般型）特定施設（外部サービス利用型）養護単独その他

特定契約者数（R6年8月1日現在）

施設TEL

施設FAX

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参加者氏名

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役職または職種

交流会の参加について
---①参加する②参加しない

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